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朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色选析

李行之2018-06-21 18:07:36




吾师朱良春教授深究近代医林精英张锡纯临床经验和用药特色,师法而不泥,且颇多创新。张锡纯效方发挥是朱师临床经验的精华部分,笔者已在中风、高血压、肺结核等篇中选析朱师师其法而不泥其方的创新经验,今选析朱师仿张锡纯“理冲法”治疗妇科癥瘕肿瘤经验,以证老一辈临床医家继承创新法不离宗,更证中医治疗妇科肿瘤的优势。

1、通补兼施仿“理冲”,妇瘤论治不离宗

朱师治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减,基本方:

生黄芪30g,党参、生白术各15g,怀山药、鸡内金各18g,三棱、莪术各6~10g,天花粉30~60 g,海藻20g,甘草6g,生贯众25g,穿山甲粉(套胶囊)4. 5g,经行崩冲加花蕊石30g。

且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末,干粗末装入长375px、宽l0细白布袋内,干敷神阙穴偏小腹,外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效,速其消瘤,疗效卓著。

笔者历年来仿朱师之法,验证临床,经治多例,屡屡获效。张锡纯论女子癥瘕治法云:“女子癥瘕,多因产后恶露未净凝结于冲任之中,而流走之新血又日凝滞其上以附益之,遂渐积而为癥瘕矣”。张锡纯又云:“若其病已逾年,或至数年,……惟治以拙拟理冲汤,补破之药并用,其身形弱者服之,更可转弱为强。即10余年久积之瘤,硬如铁石,久久服之亦可徐徐尽消”。

张锡纯理冲法之特点是消补兼施,扶正去瘀。其方论中盛赞三棱、莪术既善破血,又善调气。善消冲任中之瘀血,又能开胃进食。“方中用三棱、莪术,非但以之消癥瘕也,诚以此证廉于饮食,方中鸡内金固能消食,而三棱、莪术与参芪并用,实更有开胃健脾之功。脾胃健壮,不但善消饮食,兼能运化药力使病速愈也。”

张锡纯调治奇经,首重冲脉,以冲脉论治妇科疾病,创理冲汤(丸)、固冲汤、安冲汤、温冲汤等法。尤以理冲法之通补兼施治疗妇科癥瘕、肿瘤、闭经等见解堪称独到。朱师在继承张氏理冲法的基础上又有创新,其一是重用天花粉,张锡纯谓:“天花粉苦微酸、性凉润、清火生津,善通行经络,解一切疮家热毒,疗痈初起者与连翘、山甲并用即消”。《日华子本草》云:“通小肠、排脓、消肿毒、消仆损瘀血”。临床报道天花粉用于引产,对中期妊娠、死胎、过期流产的引产具有疗效高,方法简便,出血少等优点。故朱师取其通经消肿,通补俱备之性而用大剂量,临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效,虚寒者亦可伍用肉桂反佐,未见副作用。

其二是朱师拟内外合治之法,提高治愈率,取“味腥气秽,善走奇经之意”,在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”等药外敷神阙穴,配合内服气腥秽而窜,其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所,宣通脏腑,贯彻经络,散结除。颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效,大大缩短疗程。且对治愈子宫粘膜下及子宫浆膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。神阙穴与全身经络相通,与脏腑相连,神阙穴敷药即可激发经气,神阙、关元属任脉,又为冲脉循行之地,带脉维系之处。且冲为血海,任主胞胎而总司一身之阴。任督相表里,冲任督“一源而三歧”,三脉经气相通,内联五脏六腑,外接四肢百骸。由于外敷辛烈、臭秽、窜透之药的向内辐射,渗透,穴位刺激等作用,药物分子从俞穴循经络入血脉,直达病所,加上内服中药的相互作用,对肌瘤软坚消散颇能加速。

笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上,3天换药,冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效,要知干敷对皮肤过敏者较为适应,无副作用,且均能接受。

其三是治肌瘤力避化瘀动血,加重经行崩冲,慎用桃红、水蛭、地鳖虫之峻攻,喜取“反者并用,其功益烈”之对药,处方中多加海藻、甘草同用以激其溃坚,速其消瘤。笔者体会临床中所治之子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血,子宫增大,月经来潮如崩下,必须服止血药才能缓解;或月经紊乱、量多、提前、经期延长等症,这种经行崩冲之象,用药必须化瘀不动血,故朱师慎用桃红、水蛭、地鳖虫之属,乃防其有化瘀动血之弊。

朱师常用之穿山甲、贯众、参三七均属通中有涩之品,穿山甲、贯众、参三七、花蕊石均能收缩子宫,又能止血。贯众除清热止血外,《别录》言其有“破癥瘕”之功,海藻功能消痰软坚,《本经》言其“主瘿瘤结石,癥瘕坚气”,临床体会“反者并用,其功益烈”之说,千真万确。

笔者仿朱师法曾治林氏农妇,38岁,主诉经前腹痛,带下黄秽,小腹胀坠,月经紊乱,经期延长,量多色暗有血块,大便秘结,有接触出血,腰腿酸痛,妇检发现左侧子宫角突出,质硬,活动,子宫增大、前倾,宫颈轻度糜烂,B超显示子宫底左可见3.5 x 8cm低回声反射,诊为浆膜下子宫肌瘤,舌黯红,苔薄黄腻,脉细软,证属湿热交阻,聚而成癥。治以消补兼施加清湿热,授“加减理冲汤”基本方内服,并以师拟之“外治妇瘤散”外敷神阙穴合治,坚持内服外治3个月(一疗程),诸证消失,妇检子宫左角平正,B超复查子宫回声正常,追访3年无复发。

2、活用理冲汤丸意,囊肿妇瘤均能理

卵巢肿瘤是妇科常见病,其种类较多,肿瘤由鸡蛋大乃至胎头大,圆型或形状不规则,呈囊性感,活动良好,双侧和单侧,患者多发生于青壮年妇女,均合并月经不调,带下较多,小腹胀痛,触之有块。且青壮年患者多数不孕,中医历代文献所述属于癥瘕之肠覃症,《灵枢·水胀》篇云:“肠覃如何?……寒气客肠外,与卫气相搏,气不得荣,固有所系,癖而内著者,恶气乃起,息肉乃生,其始起者,大如鸡蛋,稍以益大至其如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其病也”。

西医治疗本病至今仍以手术为主,无特效西药。中医则历来多能治愈,自近代张锡纯创“理冲汤(丸)”之后,使妇科肿瘤的治愈率大为提高。吾师朱良春先生深究张锡纯之“理冲汤丸”之意,合二为一,加减创新,自拟“归桃理冲汤”,药用:

生黄芪30g,党参、当归各20g,炒白术、鸡内金、怀山药各15g,炒白芥子、三棱、莪术各10g,桃仁(连皮尖)、刘寄奴各18g,水蛭胶囊1- 2g(分3次吞),配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿,多收满意疗效。

笔者历年来仿朱师之法,验证临床,治愈者甚众。临床体会,卵巢囊肿患者下焦虚寒者十有七八,经行崩冲者病例甚少,其肿块经B超显示多为“液性暗区”,盖液性肿块属中医阴邪之类,质本沉寒,故朱师在理冲汤丸合二为一的择药中去掉寒凉药知母、天花粉,加入辛温走窜,通经达络,专入皮里膜外,涤痰利气,消肿散结之白芥子及刘寄奴”,笔者临证中还常加肉桂、附子,实践证明“液性肿瘤”必须温散。

朱师擅用刘寄奴和生黄芪相伍,以益气化瘀,通补同用,《本草从新》载其“除癥下胀’,朱师言有“利水之功”和“消食化积,开胃进食”之用,临床广用于肝硬化腹水,黄疸肝炎的退黄,消肿,降酶及瘀阻癃闭(即前列腺肥大引起之溺癃)等证。且刘寄奴、桃仁善走下焦。

张锡纯谓:“三棱、莪术性近和平,而以治女子瘀血,虽坚如铁石亦能徐徐消除,而猛烈开破之品转不能建此奇功。此三棱、莪术独具之良能也。”《本经》云:水蛭“气味咸平,主逐恶血,瘀结,月闭,破癥瘕、积聚、无子、利水道。”临床体会水蛭并非《本经》所言之“气味咸平”,笔者广用水蛭治杂病20余年,实践证明水蛭性味咸寒,微苦,尤对沉寒固结或脾胃虚寒者必须谨用或少用,或加热药反佐。有医者加水蛭恐开破之力太过,有化瘀动血之忧,治囊肿不能苟同,要知卵巢囊肿患者大多年青,体质尚可,且无经行崩冲之象,更有大剂量参芪归术扶正,久用无损正气。张锡纯指出“世俗医者,不知此理,……不审方中用意如何,君臣佐使何如,但见方中有三棱、莪术,即望而生畏,不敢试用”。用实践经验点出时弊,诚属可贵,此乃经验家之独识卓见也。

朱师于上案用穿山甲胶囊内服助汤散治子宫肌瘤,本案则用水蛭胶囊助汤散治卵巢囊肿,其实朱师除取‘味腥气秽,善走奇经’之说外,亦已权衡参芪术归之补力,与三棱、莪术,及穿山甲、水蛭、刘寄奴、桃仁之破力。补破之配合,如何才能恰到好处,已在加减配伍和剂量方而给吾辈以原则上的鉴别和示范

笔者每忆及张锡纯用药珍句“盖虚弱之人,补药难为功,而破药易见过也,若其人气壮而更兼郁者,又必须多用三棱,莪术,或少用黄芪,而后服之不致满闷,”这些来自反复临床实践验证的真知卓见实属宝贵之至。故笔者在整理朱师经验中力求选析朱师在广泛继承前人经验的基础上如何探索,创新,总结提高。尤对张锡纯效方的发挥,给吾辈受益颇多。

仅举笔者仿朱师之法治卵巢囊肿一例以举一反三,曾治傅氏少妇,23岁,患者婚后3年不孕,月经紊乱,前后无定期,自带量多,左少腹胀痛,触之有块,大便溏薄,经某医院妇检,发现左侧卵巢囊性肿块约鹅蛋大,质软,活动良好,经B超证实为卵巢囊肿(左侧可见一个6 x 5.5 x 3.8cm液性暗区),舌淡苔薄白,脉弦细,西医建议手术,患者不愿造成手术切除后的终身遗憾,前来求治,笔者诊为虚寒型妇瘤,投朱师“归桃理冲汤”原方(如上)加肉桂15g,制附子10g。合“外治妇瘤散”敷神阙穴,内外合治60天,妇检肿块缩小至小核桃大,再合治一个月,B超复查囊肿消失,翌年怀孕,顺产一女。


本文摘自《辽宁中医杂志》2002年06期


朱良春治疗妇科病经验方二则

黄芪消毒散加减

【药物组成】党参11克、黄芪28克、白术11克、茯苓16克、当归7克、川芎7克、白芷7克、穿山甲14(先煎)、皂角刺28克,蒲公英16克、甘草6

【用法用量】每1剂煎2次,过滤去药渣,得药液约400ml,分早晚2次服。3天为1个疗程。

【功效主治】养血益气,和营托毒。适用于乳痈溃后期。

【方解方义】黄芪消毒散方中黄芪、白术、党参、茯苓、当归、川芎健睥益气,养血活血,托毒透脓;穿山甲、皂角刺、白芷合用有溃坚破结、消肿透脓之功;蒲公英解毒清热;甘草益气补中,调和诸药。

【加减应用】不思饮食者,加炒神曲16克、厚朴11克,以行气消滞开胃;便溏者,加怀山药11克、白扁豆11克,以健脾祛湿;腰膝酸软者,加杜仲11克、续断11克,以益肾壮腰。溃后结块疼痛者,加王不留行11克、忍冬藤16克,以通络清余热;头晕乏力者,加大枣16克,大血藤28克,以健脾益气养血。

【病例详解】宋某,女,27岁,教师,已婚。1985年1月11 日患者因恶寒发热,左乳疼痛难忍,乳汁不通,全身酸痛前来就诊。患者痛苦呻吟,发热,左乳红肿、质硬、张力高。乳汁不下,用吸乳器仅吸出少量乳汁。中医诊断为:急性乳腺炎化脓前期。治以解毒清热,通乳活络。予以消毒散3剂,复诊时已不感恶寒发热。左乳红肿灼热均明显减轻,精神好转。三诊时,乳汁已通,左乳房恢复正常,全身症状消失。诸症痊愈。

理冲汤加减方

【药物组成】生黄芪30克、党参15克、生白术15克、山药18克、鸡内金18克、三棱6-10克、莪术6-10克、天花粉30-60克、海藻20克、甘草6克、生贯众25克、穿山甲粉4.5

【用法用量】水煎服,每日1剂。穿山甲粉套胶囊口服。

【功效主治】健脾益气,破血消瘕。适用于子宫肌瘤之脾气亏虚证。

【方解方义】本方是由张锡纯所著《医学衷中参西录》中的“理冲汤”(生黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金)加减化裁而来,是朱良春治疗妇科肿瘤病的临床经验方。本方在“理冲汤”基础上有所创新。其一重用天花粉,张锡纯言“天花粉苦微酸,性凉润,清火生津,善通行经络,解一切疮家热毒,疗痈初起者与连翘、山甲并用即消”;现代临床应用中,天花粉常用于引产,对中期妊娠、死胎、过期流产的引产的治疗具有疗效高、方法简便、出血少等优点。故朱良春取其通经消肿、通补具备之性而用大剂量,临床中能提高对子宫肌瘤偏湿热患者的疗效,虚寒者亦可伍用肉桂反佐,未见不良反应。其二,本方使用时常配合自拟的“外治妇瘤散”,显著提高了消瘤的疗效。其三,本方中加海藻、甘草,以激其溃坚,速其消瘤,而慎用桃红、水蛭、地鳖虫等峻攻之品。

【典型病例】林某,女,38岁,子宫肌瘤。

主诉:经前腹痛,带下黄秽,小腹坠胀,月经紊乱,经期延长,量多色暗有血块,大便秘结,有接触出血,腰腿酸痛,妇检发现左侧子宫角突出,质硬,活动,子宫增大、前倾,宫颈轻度糜烂,B超显示子宫底左可见3.5cm×8cm低回声反射。舌黯红,苔薄黄腻,脉细软。治以消补兼施加清湿热,投本方内服,并以“外治妇瘤散”外敷神阙穴合治,坚持内服外治3个月,诸症消失,妇检子宫左角平正,B超复查子宫回声正常,追访3年无复发。(注:本病例为朱良春的学生应用其治疗思想治疗子宫肌瘤的临床病例。)

本文摘编自赵国东《妇科病药方大全》及侯丽、董青主编《国家级名老中医治肿瘤看家方》


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