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孩子高热不退,妈妈必须要做哪些事?

儿医学2018-06-21 21:08:35


物理降温


(1)宽衣松被解包:


利用热辐射作用散热,尤其适用于新生儿、小婴儿。


(2)降低环境温度:


开窗通风、利用空气的对流作用散热,但应避免对流风;可以利用空调控制室温在21~22℃;也可在室内放置冰块降低室温。


(3)头部冷湿敷:


通过传导散热。一般用20~30℃冷水浸湿软毛巾后稍挤压使不滴水,折好置于前额,每3~5分钟更换一次。或使用退热贴降温,将退热贴凝胶面直接贴于前额,使用过程中通过凝胶水分的汽化带走热量,从而降低体温。


(4)头部冰枕:


通过传导散热,可以降温并减少脑细胞耗氧量。取冰块用锤子敲碎成小块,放在盆中用水冲去棱角,以免划破冰袋和导致患儿不适。将小冰块及少量水装入冰袋至半满,压挤冰袋排出袋内空气,夹紧袋口,倒提冰袋检查无漏水后装入布套内,放置于患儿枕部。冰块融化或布套浸湿应及时更换,并应观察枕部皮肤有无冻伤。做好交接班。


(5)冰敷:


将装有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走处,通过传导散热。需及时更换并观察局部皮肤有无冻伤。


(6)温水浴:


适用于急性起病的高热患儿。水温比体温低2~3℃,洗浴时间10~15分钟,多擦洗皮肤,促进散热。危重患儿因病情危重,且监护设施及管道多,不适宜选用温水浴。末梢循环差的危重卧床患儿,可将其肢体浸入热水中擦洗,以扩张血管增加血流,使散热增多。


(7)0.9%冷氯化钠溶液灌肠:


适用于体温高达40℃以上的患儿,达到深部降温的目的。新生儿一般不用,腹胀患儿禁用。选用20℃左右的0.9%氯化钠溶液低压灌肠,灌肠液量:<6个月:50ml;6个月~1岁:100ml;1~2岁:200ml;2~3岁:300ml;>3岁:400ml。肛管插入长度8~10cm,灌肠筒距肛门约30~40cm,臀部稍抬高,速度要慢。婴幼儿对灌肠的耐受差,往往随灌随排出。高热患儿常有便秘,灌肠既可降温又可通便。


(8)酒精擦浴:


适用于高热降温。酒精有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作用,且酒精在皮肤上蒸发时,可带走大量的热。酒精擦浴前置冰袋于患儿枕部以帮助降温,热水袋置于足底部,可加强擦浴的生理效应,促进发汗和增加患儿舒适。准备25%~35%的酒精200~300ml,擦浴从颈部一侧开始沿上臂外侧擦至手背;从腋下、臂内侧擦至手心,下肢自髋部沿腿外侧擦至足背;自腹股沟沿腿内侧经腘窝擦至足跟。在大血管行经表浅的部位可反复轻轻擦片刻,以增加降温作用。左右两侧均擦浴后助患儿侧卧擦背部。整个擦浴过程为15~20分钟。禁擦胸前区、腹部、后颈、足底,这些部位对冷刺激较敏感。擦胸前区可引起反射性心率减慢;腹部受凉可导致腹泻;足心对冷敏感,可引起产热增多及反射性血管收缩影响散热效果。血液病患儿凝血机制差,酒精擦浴可使皮肤出现散在出血点,不宜使用。新生儿、小婴儿因皮肤薄,毛细血管丰富,可经皮肤吸收而出现酒精中毒,不宜采用。



药物降温


(1)对乙酰氨基酚:


近年来推荐为儿科首选解热药物。作用于下丘脑的体温调节中枢,有退热镇痛作用。口服吸收迅速,服药后10分钟即发挥退热作用,2~3小时达最佳退热效果,一般可维持4小时。副作用少,安全范围大。


(2)氨基比林、安乃近:


因粒细胞减少发生率较高,一般不用。


(3)阿司匹林:


因其能引起瑞氏综合征,现在多不主张使用。


(4)肾上腺皮质激素:


不作为常规退热药物应用。降温是非特异性的,因可能使感染扩散,病毒感染尤其是水痘时应禁用。应用指征:严重感染、中毒症状重或合并休克者可以与足量抗生素联合应用;胸腔、腹腔、关节腔等细菌性或结核性感染时为防止粘连可以应用;变态反应性疾病或结缔组织疾病引起的发热也可应用。


(5)复方冬眠疗法:


适用于持续高热伴烦躁、惊厥者。氯丙嗪、异丙嗪每次0.5~1mg/kg肌内注射或静脉注射。使用时必须注意血管扩张与体温过低引起的虚脱。应在血容量补足的条件下使用。


来源:儿童医学 

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